结构性心脏病和其他疾病

心尖肥厚型心肌病

Apical Hypertrophic Cardiomyopathy

V3–V5 为主的巨大对称倒置 T 波（常 ≥ 10 mm）伴左室高电压、长期稳定不变，想到心尖肥厚型心肌病，用超声或心脏磁共振确诊。

肥厚局限于左室心尖部，心电图以胸前导联巨大倒置 T 波（常 ≥ 10 mm）伴左室高电压为特征，东亚人群相对多见。

诊断要点

• 胸前导联巨大倒置 T 波（常 ≥ 10 mm），以 V3–V5 为主。
• 左室高电压。
• 图形长期稳定，无急性动态演变。
• 确诊依靠超声心动图（必要时造影剂增强）或心脏磁共振；普通超声容易漏看心尖部。

鉴别诊断

• Wellens 综合征（局限于 V2–V3，胸痛缓解期，会动态演变）
• 颅内事件相关巨大倒置 T 波（QT 明显延长，神经系统症状）
• Takotsubo 综合征（应激背景、QT 延长、可逆）
• 急性冠脉综合征（动态演变、肌钙蛋白升高）