结构性心脏病和其他疾病

电交替（大量心包积液）

Electrical Alternans in Pericardial Effusion

窦速 + 低电压 + QRS 一高一低逐搏交替，想到大量心包积液甚至填塞，立即床旁超声。

QRS 振幅（有时连同 P、T 波）逐搏高低交替，是心脏在大量积液中摆动所致；与低电压、窦性心动过速同时出现时高度提示心包填塞。

诊断要点

• QRS 振幅逐搏交替（1:1），可伴 P 波、T 波交替。
• 常合并低电压（肢体导联 QRS < 5 mm 或胸导联 < 10 mm）与窦性心动过速。
• 交替与呼吸无关。
• 特异度高、敏感度低：没有电交替不能排除心包填塞。

鉴别诊断

• 呼吸相关的 QRS 振幅变化（随呼吸缓慢变化，非逐搏）
• 室上速时的 QRS 电交替（与快速心率相关）
• T 波电交替（只有 T 波交替，提示恶性室性心律失常风险）
• 二联律（交替的搏动提前出现且形态不同）