心肌缺血与心肌梗死

左束支阻滞/起搏心律合并急性心梗

Acute MI in LBBB or Paced Rhythm (Sgarbossa Criteria)

LBBB/起搏心律的胸痛患者，出现与 QRS 同向的 ST 抬高 ≥ 1 mm、V1–V3 ST 压低 ≥ 1 mm，或反向 ST 抬高 ≥ S 波深度的 25%，按急性冠脉闭塞处理。

左束支阻滞和右室起搏本身就有继发性 ST-T 改变，诊断心梗要看与 QRS 主波同向的 ST 偏移，或不成比例的反向 ST 抬高。

诊断要点

• Sgarbossa 1：QRS 主波向上的导联 ST 同向抬高 ≥ 1 mm（5 分）。
• Sgarbossa 2：V1–V3 任一导联 ST 压低 ≥ 1 mm（3 分）。
• Sgarbossa 3：QRS 主波向下的导联 ST 反向抬高 ≥ 5 mm（2 分）；总分 ≥ 3 分特异度高。
• Smith 改良标准：第 3 条改为反向 ST 抬高 ≥ 同导联 S 波深度的 25%，敏感度更高。

鉴别诊断

• 单纯左束支阻滞的继发性 ST-T 改变（方向相反、幅度相称）
• 左室肥厚伴劳损
• 高钾血症伴 QRS 增宽