心肌缺血与心肌梗死

左主干或三支病变缺血模式

Left Main or Triple-vessel Ischemia Pattern

多导联广泛ST压低合并aVR或V1 ST抬高，提示弥漫性心内膜下缺血，需警惕左主干、近端LAD或三支病变。

诊断要点

• ≥8 个导联 ST 压低 ≥1 mm，合并 aVR 和/或 V1 ST 抬高（2023 ESC）。
• 提示左主干或等同病变、严重三支缺血，也可见于严重供需失衡。
• 本身不等同于 STEMI，但伴血流动力学不稳定时需紧急造影。
• 需结合低血压、胸痛、肌钙蛋白和超声快速评估。

鉴别诊断

• 严重供需失衡（贫血、低血压、快速心律失常、重度主动脉瓣狭窄）
• 心动过速相关 ST 压低（心率控制后消失）
• 左室肥厚伴劳损或洋地黄效应
• 后壁 STEMI（V1–V4 ST 压低最深，加做 V7–V9）