心肌缺血与心肌梗死

左室室壁瘤

Left Ventricular Aneurysm

陈旧前壁心梗患者 V1–V4 QS 波伴持续 ST 抬高、T 波相对低小，多为室壁瘤；与急性 STEMI 鉴别要看 T/QRS 比值和既往心电图。

前壁心梗后形成的室壁瘤可使 ST 抬高持续数周甚至数年，伴 QS 波，容易被误认为急性 STEMI。

诊断要点

• 陈旧心梗区（多为前壁）Q 波或 QS 波。
• ST 抬高持续超过心梗后 2 周。
• T 波相对 QRS 较小（T/QRS ≤ 0.36）。
• 超声心动图见室壁矛盾运动或膨出可确诊。

鉴别诊断

• 急性前壁 STEMI（T 波高大、动态演变、典型症状）
• 左束支阻滞（V1–V3 继发性 ST 抬高）
• Brugada 图形（V1–V2 穹窿型抬高）
• 早复极（年轻人，凹面型，有 R 波）