心肌缺血与心肌梗死

陈旧性心肌梗死

Old Myocardial Infarction

陈旧性心梗常表现为病理性 Q 波或 R 波递增不良，需结合既往资料。

诊断要点

• V2–V3 任一 Q 波 >0.02 秒或 QS 波。
• I、II、aVL、aVF 或 V4–V6 中 ≥2 个相邻导联 Q 波 ≥0.03 秒且深 ≥1 mm（或 QS 波）。
• V1–V2 R 波 >0.04 秒、R/S ≥1 且 T 波直立（无传导异常时）提示后壁陈旧梗死。
• 无急性 ST 动态演变；结合既往心电图、影像或病史确认（第四版通用定义）。

鉴别诊断

• 正常变异小 q 波（III 或 aVL 孤立 Q 波）
• 左束支阻滞、预激（负向 delta 波）所致假性 Q 波
• 肥厚型心肌病（深而窄的 Q 波）
• R 波递增不良（电极偏高、左室肥厚、慢阻肺）