心肌缺血与心肌梗死

右室心肌梗死

Right Ventricular Myocardial Infarction

常伴下壁心肌梗死，右胸导联尤其V4R ST段抬高提示右室受累，临床上容易发生低血压。

诊断要点

• 下壁 STEMI 背景（多为右冠近段闭塞）。
• V3R/V4R ST 抬高 ≥0.5 mm（男性 <30 岁 ≥1 mm），V4R 最有价值。
• V1 ST 抬高且 III 抬高 > II 支持右室受累。
• 临床：低血压、颈静脉怒张而肺部清晰，对前负荷依赖。

鉴别诊断

• 前壁 STEMI（右室梗死时 V1 抬高常 > V2，且伴下壁梗死）
• 急性肺栓塞（右心负荷，无下壁 ST 抬高）
• 急性心包炎（广泛凹面 ST 抬高、PR 压低）
• Brugada 图形（V1–V2 穹窿型 ST 抬高）