心肌缺血与心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死

ST-elevation Myocardial Infarction

相邻导联 ST 段抬高并呈急性损伤模式时，应首先判断是否为 STEMI/OMI 并进入再灌注评估流程。

相邻导联ST段新发抬高提示急性冠脉闭塞，应快速识别并启动再灌注治疗流程。

诊断要点

• 新发 J 点 ST 段抬高，见于 ≥2 个相邻导联（第四版心肌梗死全球统一定义）。
• V2–V3 以外导联：≥1 mm。
• V2–V3：男性 ≥40 岁 ≥2 mm，男性 <40 岁 ≥2.5 mm，女性（不分年龄）≥1.5 mm。
• 后壁 V7–V9 ≥0.5 mm（男性 <40 岁 ≥1 mm）；右胸 V3R/V4R ≥0.5 mm（男性 <30 岁 ≥1 mm）。
• 对应导联 ST 压低、超急性 T 波和动态演变增加特异性；束支阻滞/起搏心律者结合 Sgarbossa 等标准。
• 首次肌钙蛋白阴性不能排除，症状持续且心电图符合时不等待结果。

鉴别诊断

• 急性心包炎
• 良性早复极
• 左室肥厚继发改变
• 左束支阻滞/心室起搏
• 室壁瘤（陈旧梗死后持续 ST 抬高）
• Takotsubo 综合征
• 高钾血症
• Brugada 1 型