结构性心脏病和其他疾病

蛛网膜下腔出血相关心电图改变

ECG Changes in Subarachnoid Hemorrhage

剧烈头痛或意识障碍的患者出现类似 STEMI 的 ST 抬高、巨大倒置 T 波或 QT 明显延长，先想到颅内事件，抗栓前务必做头颅 CT。

蛛网膜下腔出血等急性颅内事件可引起 ST 抬高或压低、巨大倒置 T 波、QT 明显延长和心律失常，可酷似急性心梗。

诊断要点

• 急性颅内事件（尤其蛛网膜下腔出血）背景下新出现 ST-T 改变。
• 巨大倒置 T 波与 QT 明显延长最具特征；也可见类似 STEMI 的 ST 抬高。
• 可伴肌钙蛋白升高和室壁运动异常（神经源性心肌顿抑）。
• 多数随颅内病情好转在数天至数周内恢复。

鉴别诊断

• 急性 STEMI（冠脉供血区分布、对应性压低、典型胸痛）
• Wellens 综合征（局限于 V2–V3 的深倒 T 波，胸痛缓解期）
• Takotsubo 综合征（应激诱发，同样可有深倒 T 波与 QT 延长）
• 心尖肥厚型心肌病（长期存在的巨大倒置 T 波伴高电压）