心肌缺血与心肌梗死

心内膜下缺血

Subendocardial Ischemia

心肌内层灌注不足的心电表现，典型为水平或下斜型ST段压低，可见于冠脉病变或供需失衡。

诊断要点

• 新发水平型或下斜型 ST 压低 ≥0.5 mm，见于 ≥2 个相邻导联。
• 和/或 R 波为主或 R/S >1 的导联 T 波倒置 ≥1 mm（第四版通用定义）。
• ≥8 个导联 ST 压低伴 aVR/V1 抬高需警惕左主干或三支病变。
• ST 压低不能定位缺血部位（与 ST 抬高不同）。

鉴别诊断

• 左室肥厚伴劳损（高电压、不对称 T 倒置）
• 洋地黄效应（鱼钩样 ST 压低）
• 后壁 STEMI 的对应改变（V1–V3 ST 压低，加做 V7–V9）
• 低钾血症（ST 压低伴明显 U 波）
• 束支阻滞或起搏所致继发性 ST-T 改变