心律失常

宽QRS心动过速鉴别

Wide-complex Tachycardia Differential Diagnosis

QRS大于等于120 ms的快速心律，需优先鉴别室速、室上速伴差传、预激相关心动过速和药物/电解质中毒。

诊断要点

• QRS ≥120 ms 且心率 >100 次/分；宽 QRS 心动过速约 80% 为室速，有心梗或结构性心脏病者比例更高。
• 支持室速：房室分离、夺获/融合搏动、胸前导联 QRS 同向性（全正或全负）、电轴“无人区”（−90° 至 ±180°）。
• Brugada 四步法：胸前导联无 RS 形；任一胸前导联 R 至 S 最低点 >100 ms；房室分离；V1–2 与 V6 形态标准。
• aVR 法（Vereckei）：aVR 起始为 R 波、起始 r/q >40 ms、负向 QRS 起始降支切迹、Vi/Vt ≤1 → 支持室速。
• II 导联 R 波达峰时间 ≥50 ms 支持室速（Pava 标准）。
• 不规则宽 QRS 心动过速优先考虑房颤伴束支阻滞/差传或预激房颤。

鉴别诊断

• 室速
• 室上速伴束支阻滞或差异传导
• 预激相关心动过速（逆向型 AVRT、预激房颤）
• 高钾血症
• 钠通道阻滞剂/TCA 中毒
• 起搏器介导性心动过速